loader
banner

Provide Desired Patient's Information....

Please enable JavaScript in your browser to complete this form.
(جس نمبر پر واٹس ایپ ہے)
(مریض اٹینڈنٹ یا اسسٹنٹ نمبر)
hd@clinicoglaze.com
In Years (سالوں میں)
Gender (جنس)
(شہر یا گاؤں کا نام)
(پچھلا میڈیکل ریکارڈ) >If any...
(---پچھلی ادویات) >If any...
مریض کو تکلیف کیا ہے؟
(موجودہ استعمال ہونے والی ادویات)
Stomach Problem (معدہ کا مسئلہ)
Blood Pressure (بلڈ پریشر)
Diabetes (شوگر)
Psychological Issues (زہنی مسائل)
If any... (اگر کوئی ہے۔)
B.P, Pulse, Weight, Sugar, Temp., etc.
Click or drag files to this area to upload. You can upload up to 16 files.
(ڈاکٹروں کی پرچیاں)
Click or drag files to this area to upload. You can upload up to 16 files.
(ٹیسٹ اور ایکسرے-اگر کروایا ہے)
Provide if any (Put Zero for None)